A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) representa uma das mais frequentes doenças dos homens, considerada como uma condição natural e inexorável do envelhecimento masculino.

O aumento da glândula prostática causa sintomas do trato urinária inferior e determina forte impacto negativo social, econômico e na qualidade de vida dos homens em até 50% na faixa dos 51-60 anos e até 80% acima dos 80 anos de idade.

Os sintomas da doença podem ser relacionados ao esvaziamento da urina (jato fraco, interrompido, esforço para urinar, gotejamento terminal, sensação de esvaziamento incompleto e demora para iniciar a micção) ou sintomas de armazenamento (urgência para urinar, incontinência urinária, urinar muito frequente e acordar várias vezes a noite para urinar).

Com a evolução da HPB não tratada, podemos ter complicações como: infecção urinária, retenção urinária, cálculos de bexiga, sangramento urinário, que podem evoluir para descompensação total da bexiga levando a dilatação dos rins e insuficiência renal.

O tratamento medicamentoso se reserva aos casos iniciais com sintomas leves a moderados, porém, os casos que não responderem ao tratamento conservador, evoluirão para tratamento cirúrgico.

O tratamento cirúrgico a ser escolhido depende de vários fatores como: tamanho da próstata (o mais importante), condição real dos pacientes com suas comorbidades, risco anestésico, equipamento disponível e experiência do cirurgião com a técnica.

Principais técnicas:

* Ressecção transuretral da próstata (RTU): utilizado para próstata menores de 80 gramas, necessita internação hospitalar, anestesia geral ou espinhal, pode ter sangramentos, ejaculação retrograda.

* Prostatectomia cirúrgica aberta para próstata acima de 80 gramas. Esta técnica cada vez menos utilizada devido disseminação de técnicas como: enucleação endoscópica, videolaparoscópica pura ou robótica.

* Vaporização prostática utilizando com fonte de energia o laser, plasma ou energia bipolar sendo outra alternativa para RTU próstata, principalmente, com vantagem na segurança em pacientes em uso de anticoagulantes. Realizado em internação hospitalar e anestesia.

* Enucleação endoscópia de próstata utilizado Homium Laser (Holep), Thulium Laser (Tulep) ou energia bipolar (Bipolep) com tratamento de próstatas acima de 80 gramas. Internação hospitalar, anestesia geral ou espinhal. Pode ocorrer sangramento e ejaculação retrograda presente.

* Prostectomia videolaparoscópica e robô assistida incluídas no Guideline europeu como técnicas de enucleação sobinvestigação, mas, ambas são fortes candidatas a se tornarem procedimento de escolha para próstatas volumosa (> 80 gramas). Realizado em regime hospitalar com anestesia geral.

* Rezum System utiliza a radiofrequência para criar energia térmica na forma de vapor de água para ablação prostática. Indicada para próstatas abaixo de 80 gramas tendo com principal vantagem ser realizada sem internação hospitalar, somente com sedação, em regime ambulatorial, sem sangramento, e principalmente, não interferido com ereção peniana ou ejaculação.

Outras técnicas menos utilizadas incluem:

* Aquablação prostática;

* Embolização prostática;

* Urolift e Itind que ainda estão aguardando mais estudos clínicos.